老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受体阻滞剂剂量调整预后分析

〖老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受体阻滞剂剂量调整预后分析〗

近年来发表的几项均超过2000例的大规模前瞻、随机、双盲临床试验显示，应用3种不同的β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭（chf），与安慰剂比较，获得了及其一致的卓越的治疗效果。

人们逐渐改变了对β受体阻滞剂的观念，β受体阻滞剂被写入chf指南，同时在冠心病二级预防中的地也被充分肯定。β受体阻滞剂越来越得到临床医师的认可，但在chf急性加重期，如何调整使用剂量，意见尚不统一、

本研究就美托洛尔治疗chf急性加重期剂量调整的近期效果总结如下1材料与方法1、1一般资料选择我科2000年1月~2009奶奶5月住院的各种心血管疾病所致慢性心力衰竭急性加重患者96例，其中，男86例，女10例。年龄70~80岁，平均75岁。

高血压病20例，冠心病50例，高血压合并冠心病26例，所有患者第一诊断为成人chf急性加重期，心功能符合美国纽约心脏病学会（nyha）分级，为ш～ⅳ级。

诊断依据美国心脏病学会和心脏病协会（acc和aha）成人慢性心衰诊断标准。引起慢性心衰的主要原发病包括冠心病、高血压性心脏病。所有患者均长期服用β受体阻滞剂（美托洛尔）50~100mg/d，排除标准由于严重的感染、恶性肿瘤以及明显的肝或肾原发疾病所致的慢性心衰急性加重。

1、2方法所有观察对象住院后均给予积极处理诱因，合理氧疗，注意水、电解质、酸碱平衡，在合理利用利尿剂、血管扩张剂及洋地黄制剂等治疗的基础上，调整β受体阻滞剂（美托洛尔）用量，随机分为原β受体阻滞剂（美托洛尔）剂量减半组（50例）及全停组（46例），密切观察患者心衰的临床表现。

1、3判定标准肺部啰音增多、指尖血氧饱和度持续下降、呼吸次数增多较前>。10次、患者自觉胸闷较前明显加重为病情进展，肺部啰音较前减少、自觉胸闷症状明显减轻、高枕卧位倾斜角度较前较小为病情好转。

1、4统计学方法采用spss11、0软件进行分析，计数资料比较用х2检验，p<。0.05为差异有统计学意义。2结果经48h密切观察病情，剂量减半组病情进展15例，好转35例。全停组病情进展25例，好转21例

。经经验，两组病情好转差异有统计学意义（х2=5、843、p<。0.05）。女性随机分配在剂量减半组6例，全停组4例，入组患者β受体阻滞剂（美托洛尔）用量0~50mg，bid。

3讨论心力衰竭时交感神经的兴奋、肾上腺髓质释放儿茶酚胺以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活促进心室重塑，造成心功能恶化，更加激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。