时间就是生命 急性心梗生死攸关6小时

什么是急性抢救的黄金时间?医学上将急性心肌梗死发病后6小时以内作为抢救的黄金时间。超过这个时间段，治疗效果就会大打折扣，甚至产生严重后果危及生命。家里人要记得一些疾病的黄金时间不能耽误了老人的治疗。

下面我们来看看一个案例，告诉老人，时间就是生命。

老张早饭后出现中上腹隐痛，老伴以为是老发作了，熬一熬就过去了。谁知症状一直没有好转，连午饭也吃不下，服了点胃药后症状也无好转。到了晚上，他的脸色越来越苍白，还了几次，大汗淋漓，老伴发觉情况不对，立即拨打120、到了经过检查，老张被确诊为，遗憾的是因为送来得太晚，已经错过了抢救治疗的黄金时间。经过几天的全力抢救，老张终于脱离了危险，但仍留下了严重的后遗症，出院后步行100多米就觉得、，生活质量严重下降。老张为当时没有及时就诊而错过了抢救治疗的黄金时间后悔不已。

时间就是心肌——生死攸关6小时

心脏自身的血供是通过起源于于主动脉根部的冠状动脉供应的。当冠状动脉管腔狭窄超过75%以上时，人体活动时会出现心脏供血不足，有可能出现胸闷痛症状。当冠状动脉完全堵塞时，心肌细胞就会因缺而发生变性或坏死，就是我们俗称的心肌梗死。

研究证明，心肌细胞的坏死是在冠状动脉血流完全中断，也就是心肌梗死发生后半小时左右才开始出现。因此，争取在第一时间开通心肌梗死的相关血管、恢复心肌血供是抢救心肌梗死患者的关键。

在抢救过程中，时间显得尤为重要，我们心内科医生常常说时间就是心肌，时间就是生命，对于心肌梗死越早采取措施，患者的预后就越好，反之越差。

症状+检验+经验，综合判断

急性心肌梗死的诊断主要依据典型的临床表现、特征性的改变和血清心肌标志物（心肌酶谱）的动态改变。一般患者会有胸前区压榨样疼痛，持续不能缓解，可伴有左侧肩背部等区域的放射痛。因为在生理功能上内脏的感觉神经支配存在一定的交叉分布，所以有的患者症状很不典型，不是表现为，而可能是上腹部、肩背部，甚至是类似般的下颌区疼痛，由此常常容易被忽略。从患者角度而言，如果症状持续不能缓解，就应及时去医院就诊，避免延误病情。

临床上对于急性心肌梗死的生化检验主要是心肌酶学检验，包括及其同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等一系列指标。正常时它们均存在于心肌细胞内，只有在心肌出现损伤或坏死的时候才被大量释放进入血液，引起相关指标的明显升高。由于各个指标的出现顺序不同，因此它们对于反映急性心肌梗死的意义也不尽相同。目前公认的比较敏感的生化指标是肌钙蛋白，但是它最快也要在发病后2~3小时才升高，所以在发病早期心肌损伤标志物的检测可能仍为正常。

在临床实践中，尤其是年轻医生如果碰到有不典型的胸痛症状、但心肌酶谱检查却正常的患者，千万不要掉以轻心，如果心电图已有典型的心肌梗死特征性改变，就可以不必理会心肌损伤标志物的结果，尽快开展抢救工作。如果心电图的改变也不典型，则需密切随访病情变化，定期复查心电图、心肌酶谱，一旦出现有意义的变化立即进行抢救和治疗。

诊断明确立即抢救

一旦急性心肌梗死的诊断明确后，就必须争分夺秒地开展梗死相关血管的开通工作。目前，认为通过对患者病变血管先行球囊扩张再置入血管支架，从而恢复冠状动脉血流的急诊介入治疗方法是最有效的。现在各大医院均已开展了相关工作，为保证疗效还专门辟出绿色通道，配备有专门的医护人员和设备24小时待命，以缩短d to b的时间（即从就诊到球囊扩张的时间），从而保证抢救的顺利和及时进行。