中医如何治疗消渴病

导读：”这和我们今天在临证是遇到的消渴病人往往出现多发性疮疖是完全符合的后世各家又根据消渴的多饮多食多尿的三个主证区分为上中下三消。

中医如何治疗消渴病

消渴是以口渴引饮，多食而消瘦，小便数量多，或小便混浊，或有甜味为特征。消渴包含两种含义。如《伤寒论》中的消渴，是指渴欲饮水的症状而言。《金要》中的消渴，是指以多饮，多食，多尿为主证的消渴病，亦即是本篇所要讨论的内容。

消渴之名，始于《内经》。首先谓：“二阳结谓之消”，并提出“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，以及“胃热则消谷，谷消故善饥”的道理。同时认为他的发病因素，是与体质的肥胖和过食甘肥有关。并根据本病的发病原因及临床证候的不同，而有消渴，消瘅，膈消，肺消，消中等名称。

历代医书，对本病论述甚详。如《外台秘要》引《古今录验》说：渴而饮水多，小便数，有脂似麸片者，皆消渴也。”《卫生宝鉴》说：“夫消渴者，......小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”已把消渴的特征，描写出来。

古代文献对于消渴往往兵法痈疽的记载很多，如《诸病源候论》说：“其病多发痈疽。”《千金要方》说：消渴之人愈与末愈，常须虑有大痈。”这和我们今天在临证是遇到的消渴病人，往往出现多发性疮疖，是完全符合的，后世各家，又根据消渴的多饮，多食，多尿的三个主证，区分为上，中，下三消。以口渴多饮为上消，多食善饥饿的为中消，多尿如脂的为下消。根据历代医家的论述，结合临床实践，应以三多证状的那轻那重，作为辨证施治的标志。总之，虽有上，中，下三消之分，但其病候性质则一，军与肺胃肾有密切的关系。正如《圣济总录》说：“原其本为一，推其标有三、”

本病由于阳明热盛蕴结化燥，消烁肺胃的津液，或肾燥精虚所致。在治疗上，上消以清热润肺，生津止渴，中消以清胃养阴，下消以滋阴补肾。为基本的原则。

辨证论治

消渴虽有上，中，下三消之分，肺热，胃热，肾虚之别，实际上三多证状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同。或有明显的多饮，而其他二者不甚显著。或以食多为主，其他两者为次。或多尿为重，其他二者较轻。由于三消证状各有偏重，古后后冠以上，中，下三消名称，作为辨证的标志。程中龄认为：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃。治中消消，宜清其胃，兼滋其肾。治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。深得治消渴之大旨矣。”故根据三消的辨证与治法，叙述如下：

一、上消：1、主证：烦渴多饮，口干舌燥，大便如常，小便频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

2、治法：清热泻火，生津止渴。

3、方药：宜消渴方加味

二、中消：1、主证：消谷善饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥。脉象滑食有力。

2、治法：宜清胃泻火，佐以养阴保津之品

3、方药：调胃承气汤加味

三、下消（1）阴虚

1、主证：小便频数量多，尿如脂膏，或尿甜，口赶舌红，脉象沉细而数。

2、治法：宜滋阴固肾为主。

3、方药：六味地黄丸加味。

（2）阴阳两虚

1、主证：小便频数量多，或饮一便一，尿如脂膏，面色黎黑，阳事不举，耳输焦干，舌淡苔白，脉象沉细无力。