中医中药狙击甲流最新方案

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（who）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型h1n1流感”。6月11日，who宣布将甲型h1n1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型h1n1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型h1n1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型h1n1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学

甲型h1n1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（influenzavirusa）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm～120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（ha）、神经氨酸酶（na）和基质蛋白m2、病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链rna病毒，基因组约为13、6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感。对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源。

甲型h1n1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

（二）传播途径。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

（四）较易成为重症病例的高危人群。

下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型h1n1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1、妊娠期妇女。

2、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或hiv感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者。

3、肥胖者。

4、年龄<。5岁的儿童（年龄<。2岁更易发生严重并发症）。

5、年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1～7天，多为1～3天。

（一）临床表现。

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。

病情严重者可以导致死亡。

（二）实验室检查。

1、外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。

2、血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

3、病原学检查：

（1）病毒核酸检测：以rt-pcr（最好采用real-timert-pcr）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型h1n1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型h1n1流感病毒。

（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型h1n1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）胸部影像学检查。

合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。