感染引起的中毒性休克综合征

体检应注意血压是否降低，有无脉速、神志状态。注意有无皮肤发花、弥漫性潮红、充血性小丘疹或日晒样、烫伤样皮疹、淤点或疱疹。注意有无蜂窝织炎。注意黄疸、发绀及吸氧亦不能缓解的呼吸困难。注意有无心律不齐、腹部压痛。注意病后1～2周有无皮肤脱屑或手套、袜套状大片脱皮。

疾病病因

询问2～3d来有无皮肤粘膜及上呼吸道创伤（包括微小损伤）、炎症、筋膜炎或肌炎。是否应用内置式月经栓。

诊断检查白细胞计数与分类、血小板计数、尿常规、血清电解质、hco-3含量，有条件者作血气分析、血乳酸测定，必要时作肝功能、肾功能及血清肌酸磷酸激酶测定，如怀疑有dic应作相应指标检测。应作感染灶分泌物培养，血、尿及脑脊液（必要时）培养。有条件者测定血清中毒性休克综合征毒素-1（tsst-1）抗体及特异性链球菌致热性外毒素（spea、b、c）抗体测定，留取双份血清，可见恢复期抗体水平较初期明显增高。

治疗方案

病情较急重，应密切观察病情变化，给予及时、恰当的对症治疗、病原治疗，并防止复发。1、对症治疗对休克患者及时吸氧、纠正酸中毒、扩充血容量。1～2h可快速输注低分子右旋糖酐500ml及生理盐水500ml，24h内成人可给予3000ml液体，心功能不良者可酌情用毛花甙丙（西地兰）等强心药。休克好转后补充钾及其他电解质。在补充血容量的同时给予5%碳酸氢钠250～400ml/d，以纠正酸中毒。在纠酸、扩容基础上如休克仍未纠正者可给予多巴胺、间羟胺等血管活性药物。对于严重病例，早期应用氢化考的松100～500mg/d，或地塞米松5～20mg/d，连用2～3d，具有抗休克、减轻内毒素的作用。有条件者测定中心静脉压，有利于准确调整输液速度及输液量。应积极防治急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、弥散性血管内凝血（dic）等并发症。2、病原治疗青霉素钠800万～2400万u/d，分次静滴，重症加用庆大霉素16万～24万u/d，分次肌注、静注或加阿米卡星0.4～0.8g/d，分次肌注或加用小诺米星60～120mg，3～4/d，肌注。耐药菌株可用苯唑青霉素钠4～8g/d，分次静滴，对青霉素过敏者可用红霉素0.5g，4/d，或罗红霉素0.15g，2/d。重症病例可用头孢菌素类抗生素，根据需要和可能选用头孢唑啉钠、头孢瑞丁、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢美唑或头孢匹胺，也可用克林霉素0.6g，3/d，肌注或静滴，万古霉素1.0g，2/d，静注，利福平0.6g，1/d，饭后2h服。为防止复发，症状改善后宜继续口服抗菌药物，直至疗程达2周以上。静脉输注高效价免疫球蛋白30～50g/d，有助于对抗tsst—1和spea、b、c等毒素的致病力。3、局部病灶处理对皮肤及软组织感染病灶，根据需要予以清创、脓肿切开引流、坏死组织切除清理等处理。