脊柱侧凸手术治疗前后的护理

2.2病情观察与处置

①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。因此，持续心电监护、血压监测24h，密切观察血压、心率的变化及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变化，如有异常，立即处理。

②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉、运动情况。水肿常于术后72h达高峰。本组3例于术后第2～3天出现肢体麻木、乏力等神经系统症状，经用地塞米松10mg加10%葡萄糖注射液250ml静滴，20%甘露醇125ml静脉推注，每8h/次，连续用3d后症状缓解，1周后症状消失。若症状逐渐加重以致截瘫者应考虑血肿的压迫，需紧急手术解除压迫。③肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2d，待肛门排气后进流质，少食多餐。术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀。

2.3功能锻炼术后第2天开始指导患者做腰背肌的等长收缩，锻炼腰背肌，连续3d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。2周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力，臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐渐改为“三点式”即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼的幅度应由弱到强，次数由少至多，逐渐增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则。