脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素分析

表5手术方式与疗效关系

术式优良有效无效恶化优良率（%）术式14631071.4术式2301882082.8术式381150079.2术式43411100180.4合计7646263180.3

经ridit检验p＞0.05。注术式1颈椎间盘切除术。术式2颈椎间盘切除加植骨融合术。术式3椎体次全切除加植骨融合术术式4前路多节段减压原位植骨术。3讨论脊髓型颈椎病主要表现为不同程度四肢瘫痪，除少数症状轻者早期可以保守治疗外，绝大多数病人确诊后应尽早手术治疗。国内外学者对脊髓型颈椎病前路手术的疗效报告不一，介于50%～90%之间〖3〗，各文献报道影响手术疗效因素差别也较大，现就影响疗效的常见因素作一讨论。脊髓型颈椎病以缓慢起病为特征，表现的症状多种多样，早期缺乏特定的神经系统阳性体征，加之部分医务人员对此病的认识不足，常致漏诊，错诊而长期施行非手术治疗，影响了手术疗效。脊髓与神经根长期受压后，产生神经纤维脱髓鞘性改变及灰质血管梗塞性病变，如不及时予以减压，神经病变将成为不可逆性，即使再予以减压，日后神经功能也难于完全恢复〖4〗。杨克勤〖5〗主张，脊髓型颈椎病病程越短越好，尽量不要超过2年，确诊后经短期非手术治疗后效果不显著时，须尽快施行手术治疗。本研究结果表明，术后优良率与病程呈反比，尤以病程超过2年者最为明显。脊髓型颈椎病发病机理中，脊髓前动脉受后突椎间盘及椎体后缘骨赘压迫是一主要因素。此动脉受压后脊髓供血不足，减压后易诱发“止血带样血管麻痹反应”，导致脊髓组织渗出，水肿加剧，引成恶性循环。高龄患者，大多伴有血管硬化，脊髓前动脉及参与脊髓供血的所有血管均存在这一不利因素，其代偿能力远不及年轻人，因此其术后神经功能恢复缓慢，远期疗效较差。故有学者提出将50岁作为一年龄分界线，50岁以下者术后疗效好，大于50岁者术后功能恢复较差〖5〗。本组病例统计材料表明，病人年龄与术后疗效密切相关，p＜0.05，与文献报告结果相一致。bandami等〖6〗通过颈椎ctm分析后发现，脊髓型颈椎病病情越重，其脊髓断面/蛛网膜下腔横断面的比值越小，当此比值＜50%时，术后神经功能恢复差，并认为此与脊髓萎缩及神经纤维发生不可逆性改变有关。但也有学者认为术前病情与手术疗效无关〖7〗。脊髓型颈椎病良好手术疗效有赖于手术方式的正确选择和脊髓的充分减压，术前明确脊髓压迫因素的来源及有无合并椎管狭窄而正确选择手术入路。手术方式的正确选择是影响术后疗效的又一重要因素〖8〗，任何手术方式选择均以有利于脊髓的充分减压及颈椎稳定性重建为基本原则。本研究结果表明，只要术前对脊髓压迫物的性质，部位及椎管情况等有一个正确全面的认识，选择正确手术入路，各种手术方式均可取得满意疗效。

参考文献

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