颈椎椎管狭窄症及手术治疗的现状

4．1颈椎椎管扩大术的适应证多数作者，一致倾向有下列情形之一者，为本手术适应证（1）广范围发育性颈椎椎管狭窄症。亦有认为颈椎管前后径在12mm以下。脊髓症状前躯期，由于椎体后骨刺、椎间盘后方膨胀隆起，有轻微外伤及不稳定，易发生脊髓症状，因而椎管前后径在12～13mm以下者，主张手术。（2）颈椎后纵韧带骨化症所致广范围椎管狭窄者。（3）颈椎病3、4个椎间以上的多发性病变。（4）颈前路手术后，症状改善不佳，经检查分析后，有时需后路术。（5）黄韧带肥厚等。

4．2颈椎椎管扩大术的术式

4．2．1双侧开门指在双侧椎板作滑沟，保留椎板内侧之皮质,椎板中央纵切断，将其向两侧展开，似开门样扩大椎管。按此原理术式有（1）z字状骨成形椎管扩大术，1971年由服部创造。手术要点是切断棘突，双侧椎板用气钻磨，保留椎板内侧之皮质，呈z字扩大，见硬膜膨隆及搏动，各椎板钻孔，用丝线固定。每1椎板需1小时，出血约200ml。1980年宫坂等报告，将上述术式变为c2－3及c7～t1黄韧带切断，c5椎板中央横断扩大椎管，c2－3、c5及c7～t1三点固定，用棘突骨移植于椎板外缘。行手术9例，获得满意结果。1984年富村14例等报告，棘突和椎板保持原状，两侧椎板作骨沟，按左右交叉切断椎板及各椎间黄韧带，分左、右抬起椎板，缝合固定，行手术22例，亦取得较好疗效。1985年大岛等报告亦进行了如上近似之术式，其不同点，切断c2－3、c7～t1及中央部相邻椎板间黄韧带，行该部三点固定，侧沟不植骨。（2）双侧椎管扩大术，1977由岩崎所进行之术式，其要点①切除棘突、两侧椎间关节内缘作骨沟，保留椎板内侧皮质骨。②正中切断椎弓，向左右展开，扩大椎管，术中平均出血550ml，手术需161分钟，1983年对术后50例随访半年～5年，无扩大部再狭窄，术后半年x线片可见椎板侧方骨沟为新骨覆盖。（3）双侧开门十中央植骨固定术，1980年由黑川设计之术式，其要点①棘突部分切除，残余棘突正中纵切断，椎板两侧开沟。②棘突连同椎板左右展开，正中部插入骨片（棘突或髂骨），棘突孔穿钢丝固定。行手术19例，亦获较好之结果。1982年大岛等将上述术式变为①棘突一侧进人，棘上、棘间韧带与对侧项肌相连。②切断及缩短棘突，与项肌一同推向对侧，显露椎板。③扩大椎管与植骨固定，棘突反回固定。（4）双开门+人工椎板固定，1985年渡边等报告，椎板左右展开后，中央骨缺损处用陶瓷人工椎板覆盖固定。行手术9例，有待长期观察。