慢性钡中毒引起低钾性麻痹2例

实验室检查血钾1.22mmol/l，24小时尿钾水平正常。心电图窦性心律不齐，约30次/min，各导联可见s2t段压低，t波低平，u波明显。既往体健，亦无类似病史及家族史。

入院诊断①低钾血症，低钾原因待查。②心律失常，窦性心律不齐。入院后在心电监护下经补钾等治疗，胸闷、心悸及肢体无力等症状均明显好转。至入院第2天胸闷、心悸消失，心电图恢复正常。至第5天四肢肌力恢复正常，血钾水平升至3.8mmol/l。至第8日停止补钾。至第12日出院前血钾为4.3mmol/l。出院1个月后随防，未再复发。

讨论鉴于以上两例患者均在当地同一工厂工作近30天，有相同的工作环境，故考虑有中毒的可能。收集工厂生产原料，经检测证实其中含有硬脂酸钡。在此二人脱离上述工作环境后，以上疾病未再出现。

钡离子是一种极强的肌肉毒，对平滑肌、骨骼肌、心肌产生过度的刺激和兴奋作用，随后转为抑制而导致麻痹，亦能改变细胞膜的通透性，出现低钾血症，临床表现为恶心呕吐、腹胀腹泻、头晕头痛、胸闷心悸、四肢无力、肢体麻木等，严重者可出现全身骨骼肌弛缓性瘫痪、心律失常和传导阻滞，可因呼吸肌麻痹引起窒息，或心律失常致心脏骤停。实验室检查可有血钾降低，严重者呈进行性下降。心电图可见各种心律失常及低钾表现。脱离中毒环境，应用解毒剂、补钾、对症治疗可好转。钡中毒多为误服引起急性中毒，慢性中毒者未见报道，考虑上述两例患者可能存在因洗手不净抓食食物、粉尘吸入等个人防护不当行为，导致含有硬脂酸钡的粉尘经消化道、皮肤黏膜、呼吸道吸入，因毒性成分含量低，故引起慢性蓄积中毒。因此，对于相同环境下多人发病，以四肢无力为表现，应想到钡中毒的可能。