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氰化物中毒抢救分析

导读:3实验室检查血常规提示血白细胞增高5例,血气分析提示不同程度的低氧高二氧化碳和代谢性酸中毒,心肌酶学增高3例,肝功能异常2例。

2护理分析

在抢救氰化物中毒时,护理人员首先应急字当头,主动配合医生,分秒必争地采用得力措施,根据抢救成功病例,作者认为应重视以下几点

(1)迅速有效的供氧。氰化物的毒性基团为cn-它能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合,形成氰化高铁型细胞色素氧化酶,抑制细胞色素氧化酶的活性,使组织细胞不能利用氧,导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制,故改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证。上述典型病例呼吸微弱,伴有严重的中毒性肺水肿,明显缺氧,经及时的气管插管,并进行呼吸机通气,提供病人所需的通气量,加强翻身、拍背和吸痰等气道管理,从而保证患者进行综合性抢救,使患者最终度过了严重呼吸衰竭的阶段。

(2)对口服氰化物中毒患者,应争取时机,用12000高锰酸钾溶液洗胃,以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐。在洗胃过程中随时观察呼吸与心率变化,本典型病例当发现呼吸减慢,即终止洗胃,给予气管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽误心肺复苏。

(3)迅速建立静脉通道,应用解毒药物并输入液体,尽快使毒性缓解和毒物排泄。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量美兰,用美兰静推,可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白,接着应用硫代硫酸钠,使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外。应用美兰后注意观察尿液的颜色和量的变化,若尿色变淡则及时报告医生以决定是否重复使用。

(4)急诊科医护人员应充分熟悉中毒的基本知识,做到及时准确地判断中毒病情。上述典型病例急送来院时,根据患者口服电镀液病史,口中闻及苦杏仁味以及明显地缺氧表现,做出判断,迅速地进行了针对性的抢救,无疑是抢救成功的重要因素。

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