神经根型颈椎病概述

图1颈椎椎体水平移位的测量

图2颈椎相邻两椎间隙成角差值的测量与计算

1.3.2脊髓造影表现为病变节段神经根的充盈缺损。正位、侧位及斜位片上均可显示。正位片所示充盈缺损偏向患侧，而在斜位片充盈缺损更为明显。由侧位片观充盈缺损位于前方，与椎间盘水平相一致，但程度较轻。当压迫部位位于椎间孔内时，显示结果常不尽如人意。颈5～6间隙成角20°。，颈4～5间隙成角-2°。，颈6～7间隙成角-4°。，颈5～6与相邻两间隙成角差值均大于11°。1.3.3椎间盘造影注入造影剂后椎间盘呈不规则影像，造影剂向四周弥散，甚至可漏入luschka关节以至椎管内。造影剂注入时应注意患者的疼痛反应是否与临床症状相同。1.3.4ct扫描突出的椎间盘组织呈密度增高影，而ct显示椎间孔的骨性结构尤其出色。遗憾之处是神经根与椎间盘及黄韧带等在密度上差别似不如腰椎明显，ct脊髓造影可弥补这一不足〔8〕。1.3.5mri颈椎椎间盘的信号一般要强于腰椎，其中央的髓核信号明显强于周围纤维环。脊髓组织信号为中等强度，其周围的脑脊液及硬膜囊信号较低。在t2加权图像上，椎间盘的信号较t1加权像明显增强，退变后的椎间盘信号则明显降低。mri可较为准确地显示突出的颈椎椎间盘组织对神经根的压迫，其中以轴位像更具诊断价值〔9〕。但在luschka关节增生肥大时与突出的椎间盘在t1加权像上较难区分。1.5诊断根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。1.5.1颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫〔10〕。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。1.5.2颈4神经根常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。1.5.3颈5神经根感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。1.5.4颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧（拇指与食指之间）及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。1.5.5颈7神经根最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。1.5.6颈8神经根感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以近。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。