输液反应致中毒性休克综合征的临床观察

实验室检查外周血wbc,，2例肝病患者输液反应发生后呈一过性降低，次日4例均显著升高，持续3~5天，中性粒细胞94%~97%。血小板4例均显著减少。尿蛋白4例（+）~（++），2例镜检见红、白细胞及颗粒管型。

中毒性休克综合征的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，主要毒素为中毒性休克毒素。革兰氏阴性菌自溶或裂解，释放耐热的内毒素，输入患者体内导致内源性致热源和炎症因子释放，炎症反应启动、放大，引起一系列的病理生理改变，导致中毒性休克综合征。本组患者在输液过程中或输液结束后不久出现寒战、高热、猩红热样皮疹（2例因早期有严重低血压未能观察到猩红热样皮疹）、多系统损害、直立性低血压（或休克）。且均有严重的基础疾病，免疫力低下，机体易感性增高。血及全部余液培养均阴性，发热与血象升高的时间无关，持续时间短，很快恢复正常，进一步提示中毒性休克综合征发生与毒素有关而非菌血症或败血症。可能是所输的液体在生产过程中消毒不严格，导致未被破坏的毒素进入机体，其菌体成分脂多糖对no的合成酶激活作用，致使大量no生成,no引起外周血管扩张致严重的低血压，并且对血管活性物质反应性降低，由此引发的器官组织的低灌注是器官功能衰竭主要诱因。

过去有些医生不愿意使用ne，主要顾虑它可能对内脏器官的血流造成不利影响，尤其可能对肾脏造成不利影响。近年研究发现适量ne治疗内毒素休克有良好的血液动力作用，其治疗作用优于da等正性肌力药物。临床上也发现ne在治疗感染性休克中，不但不减少内脏血流，相反却提高内脏器官的氧供，甚至能使用da仍无尿的患者增加尿量。吴新民等曾对内毒素休克犬试验证实，ne合用较单独应用ne、da更能改善休克犬心脏作功能力。李茂琴等证实ne合用多巴酚丁胺是治疗感染性休克较理想组合。