中暑衰竭诊断病例1例

病人，男，21岁，武警战士。入院前5d在炎热环境中进行高强度军事训练后出现高热伴意识不清，在当地给予物理降温及对症支持治疗后意识转清，生化检查提示肝肾功能异常，凝血酶原时间延长，于2004年7月9日晚急诊入院。

入院查体体温39.9℃，脉搏83次/min，呼吸24次/min，血压100/55mmhg（1mmhg=0.133kpa）。皮肤巩膜黄染，心肺腹未见明显异常，四肢肌力ⅱ级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查血常规wbc9.81×。109/l，n0.925，hb113g/l，pc65×。109/l。凝血功能检查凝血酶原时间149.2s，国际标准化比值17.42，活化部分凝血酶原时间50.5s，血浆纤维蛋白原1.77g/l。生化指标总胆红素83μmol/l，直接胆红素63.2μmol/l，白蛋白43g/l，总蛋白65g/l，谷丙转氨酶1958u/l，谷草转氨酶1210u/l，碱性磷酸酶117u/l，谷氨酰转肽酶56u/l，乳酸脱氢酶1720u/l，肌酸磷酸激酶2846u/l，肌酸磷酸激酶2mb109u/l，α2羟丁酸脱氢酶681u/l，尿素氮23.8mmol/l，血肌酐602μmol/l，尿酸788μmol/l。血气分析ph7.369，paco241.4mmhg，pao2107.9mmhg，hco323.3mmol/l，be1.9mmol/l。电解质正常。胸片、心电图正常。超声心动图提示左室壁轻度增厚，心包少量积液。

临床诊断重症中暑，dic，急性肾衰竭，急性肝功能衰竭。治疗立即给予血浆置换（共置换新鲜a型血浆3000ml），并进行连续性肾脏替代治疗（crrt）共3d，连续监测体温、留置导尿观察尿量、动态观察血气分析、凝血酶原时间、aptt、纤维蛋白原、血小板计数、肝肾功能、电解质。辅以促肝细胞生长素、思美泰、阿拓莫兰、甘利欣等药物保肝退黄。静注凯时、65422等改善微循环。静注奥美拉唑预防应激性溃疡。静脉应用糖皮质激素减轻全身炎症反应。静滴海舒必抗感染。鼻饲营养液、静脉补充脂肪乳、维生素、白蛋白等营养支持，并根据检查情况对应补充钾、钠、钙等电解质。