中暑衰竭可至肾衰死亡

男，22岁。于2004204208在高温下紧急行军途中突然晕倒，在当地输液过程中出现癫痫样抽搐，2h后急送我院，测bp60/40mmhg，给予补液，抗休克等处理后收入重症监护科。

查体t39.5℃，bp102/58mmhg，r26次/min，意识不清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏浊音界不大，心律齐，hr130次/min，心音有力，腹软，肝脾未触及，无腹水，四肢肌力v级，肌张力增高，病理反射未引出。

入院后初步诊断为高热惊厥，热衰竭型中暑，给予抗休克、抗感染，维持水电解质平衡，补充血容量，抗癫痫，物理及药物降温等对症支持治疗，但病情继续恶化，昏迷无好转，2004-04-1124h尿量降至800ml，cr升至842lmol/l，考虑急性肾衰，给予床旁血液滤过治疗，每天床旁血液滤过10h，2004-04-11夜间患者呼吸急促，考虑脑水肿颅内异常放电，予冬眠治疗及呼吸机辅助呼吸，2004-04-13患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、心肌酶谱持续增高，给予血浆置换，由于每天床旁血液滤过治疗，化验血肌酐稳定在145～245lmol/l，2004-04-17患者突然出现自主呼吸消失，血氧饱和度降至77%，bp降至70/30mmhg，给予呼吸机控制呼吸。

查体双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失。2004-04-18患者持续出现低血压，氧合差，增加血管活性药物剂量，调节呼吸机参数无改善，抢救无效，最后死亡。